克隆氏病

注册

 

发新话题 回复该主题

脑脊液检查怎么看 [复制链接]

1#

来源:医学之声作者:文哥

腰椎穿刺后的脑脊液检查怎么看

脑脊液

产生:脑室中的脉络丛,正常容量~ml,其生成速度为0.3~0.5ml/min,每日生成~ml。

分布:脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。

循环:侧脑室脉络丛→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→正中孔和外侧→蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→上矢状窦→静脉系统。

颜色:无色透明。

性质:细胞外液,呈弱碱性

作用:维持颅压相对稳定、调节中枢神经系统酸碱平衡,正常脑脊液压力80-mmH2O。

脑脊液检查目的:CNS感染性疾病诊断与鉴别诊断;脑血管疾病的诊断鉴别诊断;协助脑肿瘤诊断。

临床腰椎穿刺后的脑脊液检查一般包括测脑脊液压力,脑脊液常规、生化、结核涂片检查、墨汁染色找新型隐球菌、细菌培养+药敏。常规留2管,其余项目各留1管,共6管。此外根据病情不同还有寄生虫检查、细胞分类、找白血病细胞、涂片找细菌霉菌、寡克隆电泳等检查,临床一般同步查血常规及血生化,若可疑脑肿瘤送脑脊液脱落细胞学检查。

一、脑脊液常规:包括颜色、透明度、凝块、潘氏试验、红细胞数、白细胞数。

颜色

无色透明:正常,病毒性脑膜炎。

黄色:新生儿、陈旧出血、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸。

红色:穿刺误伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血。

绿色:铜绿假单胞菌性脑膜炎。

乳白色:化脓性脑膜炎。

褐色或黑色:CNS黑色素瘤、黑色素肉瘤。

透明度

透明:正常、病毒性脑膜炎。

微混:乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿未破裂。

混浊:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

毛玻璃状:结核性脑膜炎。

凝块:化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。

薄膜:结核性脑膜炎等。

凝块

正常脑脊液放置12~24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。

凝块与纤维蛋白原的含量有关,化脑脑脊液在1~2h内凝固。

化脑、结脑、蛛网膜下腔梗阻等。

潘氏试验

蛋白定性试验:(-)正常或病脑;

(+)化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎及颅内出血、穿刺损伤等。

红细胞数

↑:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。

白细胞数

明显↑E+6/L:化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑肿瘤、穿刺损伤。

中度↑E+6/L:结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑寄生虫。

正常或轻度增高:浆液性脑膜炎、病毒性脑炎、脑水肿等。

白细胞分类

正常脑脊液:淋巴细胞40-80%、单核细胞15-45%、中性粒细胞0-6%

中性粒细胞↑:细菌性化脓性脑膜炎1-20E+9/L;早期病脑、结脑、真菌脑膜炎<1E+/9;反复腰穿、蛛网膜下腔注射、慢性淋巴细胞白血病、CNS转移瘤。

淋巴细胞↑:病毒性、梅毒性、结核性、真菌性脑膜炎,寄生虫病,混合细胞反应(浆细胞、巨噬细胞、单核细胞)。细胞数1E+/9作用。

嗜酸性粒细胞↑:真菌感染、寄生虫、过敏、急性多发神经炎、脑淋巴细胞白血病。

单核细胞随淋巴细胞增多而增多,巨噬细胞见于真菌、结核性脑膜炎。

二、脑脊液生化:钾、钠、氯、葡萄糖、微量总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶。

正常:2.5-3.2mmol/L。

↑:新生儿产伤时、脑膜炎、癫痫、新生儿出血。

↓:低血钾时,心脏骤停后,脑、脊髓肿瘤。

-mmol/L,

↓:脑卒中、癫痫、高血压病、慢性肾炎或肾变性、脑软化、脑膜炎等,其中在结核性脑膜炎时减少更显著

正常:-mmol/L。

↓:呕吐、肾上腺皮质功能减退;流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细菌性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎时最为明显;隐球菌脑膜炎。

↑:尿毒症、脱水、慢性肾功能不全、肾炎浆液性脑膜炎;生理盐水静脉滴注。

正常或轻度↓:病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。

葡萄糖

正常值:2.5--4.5mmol/L。

↑:饱餐、静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

↓:急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

微量总蛋白

正常值:-mg/L。

↑伴白细胞↑,见于CNS感染。

↑伴白细胞正常:蛋白-细胞分离,见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

乳酸脱氢酶

正常10-25U/L。

主要与脑细胞坏死程度和细胞膜的损害程度有关。

↑:局部缺氧性坏死、细菌性脑膜炎、脑梗死、脑及蛛网膜下腔出血急性期,脱髓鞘病,原发与转移性脑瘤及白血病、淋巴瘤,颅外伤、脑脓肿、脑积水、CNS退化性变等。

腺苷脱氢酶

正常:0-8U/L.

↑:结核性脑膜炎。

三、脑脊液找新型隐球菌和抗酸杆菌

(1)新型隐球菌

又名溶组织酵母菌,存在于土壤,鸽类,牛乳、水果等的腐生菌,也可存在人口腔中,可侵犯人和动物,一般为外源性感染。在组织液或培养物中呈较大球形,直径可达5-20um,菌体周围有肥厚的荚膜,折光性强,一般染料不易着色难以发现,称隐球菌,用墨汁阴性显影法镜检,可见到透明荚膜包裹着菌细胞,菌细胞常有出芽,但不生成假菌丝。

感染途径:呼吸道、破损皮肤、肠道。

致病特点:为条件致病菌,免疫机能下降时向全身播散,主要侵犯CNS,真菌性脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿。

在脑脊液中的特点:可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞,在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。

血清学:隐球菌荚膜多糖抗原,在已确诊的隐球菌脑膜炎患者,94%CSF和70%血清标本中可检出该菌抗原。

(2)抗酸杆菌

抗酸杆菌又称分歧菌。该菌属无鞭毛、无芽胞、不产生内、外毒素。引起的疾病都呈慢性,伴有肉芽肿。分歧杆菌可分为结核分歧杆菌复合群、非结核分歧杆菌和麻风分歧杆菌三类。这类细菌在抗酸染色中能抵抗酸性酒精的脱色作用,可以被染成红色的细菌,故称为抗酸杆菌。

四、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、乙型脑炎脑脊液特点鉴别。

脑脊液

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

隐球菌脑炎

外观

浑浊

无色透明或微黄、磨玻璃样,静置后薄膜形成

澄清透明

正常或微混,亦可为乳白、淡黄或红色

压力

>mmH2O

>mmH2O

正常、轻度↑

-mmH2O

白细胞

>E+6/L

10~E+6/L

<E+6/L

细胞分类

中性粒细胞为主

淋巴细胞为主

早期多形核细胞,后期淋巴细胞为主

早期中性粒细胞,中后期淋巴细胞

蛋白定性/定量

(+++)、↑

>1g/L

(+)、轻度↑,1~2g/L

轻度↑

中后期↑

葡萄糖

氯化物

正常

中后期↓

病原学

细菌:

肺炎球菌、

脑膜炎双球菌、

流感嗜血杆菌

结合分枝杆菌

涂片未找到细菌及真菌。

病毒-细胞分离

墨汁染色找到新型隐球菌

四、实例分析

例1:

分析:腰穿提示脑脊液压力95mmH2O,颅内压正常,脑脊液生化提示微量总蛋白升高,脑脊液常规白细胞数>E+6/L,单核细胞98%,单核细胞增多常见于颅内感染性病变,涂片未找到细菌、抗酸杆菌及新型隐球菌,结合临床症状、查体,最后考虑诊断为病毒性脑膜炎。

例2:

分析:腰穿脑脊液压力89mmH2O,颅内压处于正常范围,脑脊液生化提示葡萄糖轻度升高,微量总蛋白轻度升高,考虑是患者有2型糖尿病,血糖水平高,脑脊液葡萄糖水平也高,且未发现细菌、抗酸杆菌、新型隐球菌。患者既往有脑梗塞病史,本次因再次脑梗塞住院,轻度的蛋白升高也可以解释。故不考虑颅内感染性疾病。

-END-

/相关阅读/

/推荐阅读/

·这样教你看心电图,没有理由看不懂!

欢迎大家把您的心得,故事,知识,分享到医学之声!投稿邮箱:vom

.
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题